Hemoperitoneo secundario a la ruptura espontánea de una variz uterina en una paciente con embarazo a término: reporte de un caso y revisión bibliográfica / Hemoperitoneum secondary to spontaneous rupture of a uterine varice in a patient with a full-term pregnancy: A case report and literature review

Resumen: ANTECEDENTES: La ruptura de una variz útero-ovárica durante el embarazo es un evento poco frecuente, pero con importantes implicaciones en la morbilidad y mortalidad materna y neonatal. Puede acontecer en cualquier momento del embarazo, aunque su frecuencia se incrementa en el tercer trimestre y durante el parto. CASO CLÍNICO: Paciente de 32 años, con 39 semanas de embarazo, en control prenatal, sin contratiempos, que acudió al servicio de Urgencias debido a un dolor abdominal generalizado e intenso, de dos horas de evolución. A la exploración física se encontraron: hipotensión, taquicardia y anemia moderada; hemoglobina de 8.9 g/dL y hematócrito de 35%. La evaluación fetal reportó: taquicardia y posterior bradicardia. Se decidió finalizar el embarazo por cesárea urgente, donde se objetivó hemoperitoneo de aproximadamente 1 L y sangrado activo procedente de la ruptura de un vaso en la parte posterior de la pared uterina que se suturó con puntos dobles. El desenlace materno y neonatal fue favorable. CONCLUSIONES: La rotura de las várices útero-ováricas puede originarse por hemoperitoneo masivo y resultar en consecuencias graves para la madre y el feto. La sospecha diagnóstica y la laparotomía de urgencia son decisivas para cohibir el sangrado y lograr un desenlace materno y fetal satisfactorios.

Abstract: BACKGROUND: The rupture of an utero-ovarian varicose vein during pregnancy is an infrequent event but it can have important implications for maternal and neonatal morbidity and mortality. It can occur at any time during pregnancy, although its frequency is increased in the third trimester and during labor. CLINICAL CASE: A single gestation of 39 weeks, with regular monitoring without incidents, who went to the emergency department for intense and generalized abdominal pain of two hours of evolution. The patient presented hypotension and tachycardia and moderate anemia with a hemoglobin of 8.9 g/dL and a hematocrit of 35%. Fetal monitoring showed fetal tachycardia with decreased variability and subsequent bradycardia. It was decided to end the pregnancy by an urgent caesarean section where a hemoperitoneum of approximately 1 liter was observed. As well, and active bleeding resulting from the rupture of a posterior uterine wall vein was noted and controlled with hemostatic sutures. The maternal and neonatal results were favorable. CONCLUSIONS: Spontaneous rupture of utero-ovarian varicose veins can be the cause of massive hemoperitoneum and can maternal and fetal serious consequences. A promptly suspected diagnosis and an urgent laparotomy are vital to restrain bleeding and achieve a good maternal and fetal result.

Cáncer de endometrio y trompa sincrónicos. Un reto diagnóstico / Synchronous endometrial and tubal cancer. A diagnostic challenge

Los tumores sincrónicos de endometrio y ovario son una entidad conocida y bien documentada, pero las series publicadas que recogen casos de cáncer de endometrio y trompa son mucho más limitadas. Dadas las implicaciones terapéuticas y pronósticas que se derivan de su distinción con la enfermedad metastásica es importante realizar una correcta valoración del cuadro. Presentamos dos pacientes con cáncer en endometrio y trompa simultáneos y cómo se llegó al diagnóstico de que uno de ellos se trataba de tumores sincrónicos y de metástasis el otro (AU)

Synchronous tumors of the endometrium and ovary are a well-known and well described entity. There are only a few cases in the literature of simultaneous endometrial cancer and fallopian tubes cancer. It is important to differentiate it from metastatic disease because their therapeutic and prognostic implications. We report two patients with concurrent endometrial and tube cancer and how the diagnosis was made: synchronic tumors in the first patient and metastases in the other (AU)

Enfermedad inflamatoria pélvica: un reto en el diagnóstico y tratamiento precoz / Pelvic inflammatory disease: a challenge in the early diagnosis and treatment

Actualizar los datos disponibles en referencia a la enfermedad inflamatoria pélvica para poder unificar criterios diagnósticos y terapéuticos y así minimizar las complicaciones que a corto y/o largo plazo puedan derivar. Método: Revisión de la literatura en Pubmed atendiendo sobre todo a las guías clínicas más actualizadas y ensayos clínicos aleatorizados. Resultados: La enfermedad inflamatoria pélvica es un cuadro infeccioso común entre las mujeres en edad fértil. Su mecanismo de transmisión más frecuente es la vía sexual y comparte factores de riesgo con otras enfermedades de transmisión sexual. Su diagnóstico, que es clínico, puede ser complejo y las formas subclínicas pueden pasar en ocasiones inadvertidas. Generalmente se puede comenzar con un tratamiento médico ambulatorio siguiendo las pautas recomendadas, y si la paciente no mejora o presenta un cuadro grave de inicio se indicará ingreso hospitalario y tratamiento médico endovenoso, reservando la cirugía para aquellos casos rebeldes en que fracasen los pasos anteriores. Conclusión: Es imprescindible reconocer esta entidad e instaurar el tratamiento antibiótico precoz, un retraso en el tratamiento adecuado, puede incrementar las secuelas inflamatorias a corto y largo plazo.

Update the pelvic inflammatory disease to standardize diagnostic and therapeutic criteria and to minimize its complications in the short and/or long term. Method: Search in Pubmed with especial attention to clinical guidelines and randomized clinical trials. Results: Pelvic inflammatory disease is a common infectious condition among women of fertile age. Its mechanism is the most common sexually transmitted shared risk factors and other sexually transmitted disease. Its clinical diagnosis can be complex and subclinical forms can sometimes go unnoticed. Usually it's indicated to start with medical treatment following the recommended guidelines, and if the patient does not improve or has a severe case, hospitalization and intravenous medical treatment is indicated, reserving surgery for those cases in which fail the above steps. Conclusion: It is essential to recognize this entity and establish early antibiotic treatment, so that a delay in appropriate antibiotic treatment, can lead to an increase in inflammatory short and long term sequelae.

Ganglio centinela en cáncerde mama. Análisis tras la fasede validación de la técnica / The sentinel node in breast cancer. Analysis after the validation phase of the technique

Objetivos: Analizar los resultados obtenidos al aplicar la técnica de la biopsia selectiva del ganglio centinela en el cáncer de mama. Pacientes y métodos: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de las pacientes intervenidas en el Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza desde mayo de 2005 hasta octubre de 2007, con un total de 211 casos. Resultados: La eficacia de la técnica fue del 97%, la sensibilidad de la citología perioperatoria del 80%, la especificidad del 100%, el valor predictivo negativo del 89,1% y la precisión global del 94,5%. Ciento cincuenta pacientes se beneficiaron de la no realización de una linfadenectomía axilar. Conclusiones: La biopsia selectiva ganglio centinela es un procedimiento adecuado para el tratamiento de las pacientes con cáncer de mama que cumplan los criterios de inclusión para su aplicación. La actitud respecto de las micrometástasis y la extensión de la técnica a tumores mayores de 30 mm deben evaluarse individualmente y consensuarse con la paciente a la espera de la conclusión de los ensayos clínicos en curso actual (AU)

Objectives: To analyse the results obtained by applying the technique of sentinel lymph node biopsy in breast cancer. Patients and methods: We performed a descriptive retrospective study of patients operated at the University Hospital Miguel Servet in Zaragoza (Spain) from May 2005 until October 2007. This included 211 cases. Results: The effectiveness of the technique was 97% and the sensitivity of peroperatory cytology was 80%, the specificity 100%, negative predictive value 89.1%, and overall accuracy of 94.5%. 150 patients benefited from the non-realization of an axillary lymphadenectomy. Conclusions: Sentinel node biopsy is a convenient technique for the treatment of breast cancer in those patients who meet the inclusion criteria for its application. The attitude for micrometastases and the extension of the technique to tumours larger than 30 mm should be individually evaluated and agreed with the patient while awaiting the completion of clinical trials currently under way (AU)

Aplasia cutis congénita de calota / Aplasia cutis congenita of the scalp

La aplasia cutis congénita es una alteraciónpresente al nacimiento, caracterizada por undefecto focal de piel y en ocasiones de estructurassubyacentes, de localización variable pero másfrecuente en el cuero cabelludo. La etiología esdesconocida y presenta cierto predominio por elsexo femenino. Se presenta como un defecto únicoo múltiple, de forma aislada o formando parte desíndromes más complejos de carácter familiar y, enmenor medida, de carácter espontáneo. Elpronóstico y el tratamiento dependen de laextensión y profundidad de las lesiones

Aplasia cutis congenita (ACC) is a skin defectpresent at birth affecting a focal area andsometimes underlying structures. Localization variesbut the most frequently affected area is the scalp.The etiology is unknown and females are morecommonly affected than males. This entity canmanifest as a solitary defect or as multiple lesions.ACC can occur as an isolated defect, but can alsobe associated with other, more complex familialsyndromes; sporadic cases are less frequent.Prognosis and treatment depend on the size anddepth of the lesions